心得文

從禮拜二早上七點踏進醫院，值了倒數第二個班，到禮拜三晚上六點寫完當天的note，六點半我坐上公車

我的醫師袍上沾著消毒被噴到的碘酒跟洗手乳，昨天急救時病人噴的血，想必還有一堆看不到的口水尿液體液（有拿去洗了，謝謝）；主治醫師的病人清單有四個新病人，還不包含昨晚進的三個，我都快記不住誰是誰了

禮拜二值班，某位病人大吐血，剛好我是第一個到的，完完整整看了一切。有多少堂課再再提醒：massive bleeding時，protect airway的重要性，但那些都比不上看見病人在你面前變成一張白紙，然後看著插管醫師從病人口中拉出一堆堆血塊。我們一開始就即時處理airway，又加壓止血又灌水維持血壓......但還是沒有辦法把病人拉回來

CPR經過十幾分鐘吧，某個醫師走進來，跟我們說家屬決定放棄了，原先醫院廣播999而來的幾十位護理師醫師漸漸散去，此時我看一看時間，再開手機看一開始發現情況不對，我們call總醫師的時間，原來還不到一個小時。總醫師跟R1學長，還有比我更早到的病房護理師們，大家臉上都帶著些落寞，但是很快的又得恢復精神，發藥的發藥，寫病歷的寫病歷，看病人的看病人。

三個月的內科，儘管還有太多不足，也感覺到自己些許成長。我們實踐著老師們提醒的：多看病人，三個月前我只會看表格上的vital signs數字，但是現在稍微，稍微會看呼吸pattern，稍微會評估病人，至少知道怎樣的病人”怪怪的“，需要我們趕快叫人來量saturation抽個痰或是驗個血糖。我無比慶幸，昨天禮拜三，我照別人指令去裝鼻胃管的時候，沒有錯放過某個喘又嗜睡的伯伯

學習方面真的是越來越怠惰，發現一個月值十班，實在沒有太多體力回家讀書，因此臨床遇到的問題都要立刻翻書查資料，回家當然是要無腦的看影集誰有活力還要查白天沒有查的十幾個問題

某天值班的晚上十一點多，我跟另一個同學各打各的note邊閒聊，討論到自己這三個月，醫院外的生活變得多苦悶，原本的運動習慣都被放棄拿去睡覺.......但是醫院裡的生活又是多麼吸引人，隨時都有變化，激發人的鬥志

我們又接著討論：這樣的生活還是先試水溫，體驗三個月就夠了，反正接下來PGY又會有三個月。內科的住院醫師們啊，我們真是太佩服你們了。

結果就

從六月十六至今，過著一周七天都要去醫院的生活，大約會到七月中吧．原先以為自己會崩潰，但沒想到莫名其妙也適應了到現在．

跟一些護理站處得不錯，他們常打電話來問我要不要訂宵夜點心；跟一些護理站關係很差，因為被call的時候，我總是剛好沒空，不然就是晚到．這就是緣分吧.....只能把該做的事做好，度過值某護理站的這幾天

跟大部份病人相處順利，但也首次在值班遇到精神狀況不穩定的病人鬧護理站跟我吵架．慶幸的是不止護理師，連別科的學長都來替我緩頰，有人支持心裡就不會太受傷．（而且原本還擔心我對病人語氣不好，結果後來聽說隔天主治醫師罵病人罵得更凶......）

每個人都想把自己的事情做好，但在分工合作的系統之中，你想負責任地做好事情，同時也會增加別人負擔．例如說病人發燒了，抽血做blood culture天經地義，但是你一開order，要去做事的護理師口頭上還是會碎碎念：幹嘛一直開order，很麻煩誒自己去抽啦.....一開始我會很在意被念，但後來體會到，他們經驗比我多，自然也知道事情的必要性，會被念的原因不是我做的不對，我只是需要溝通技巧．（例如比較帥的學長就會說：我最信任你們的能力，所以才放心地開這些單子）

終於體會到賺兩萬塊薪水的悲情．每天七點半到醫院，五六點下班；一個月值９or 10班，值班的話是每天七點半到隔天下午六點，做雜事處理病人又要讀書作報告，而且我還是要繳大學學費......爸媽還永遠不清楚你在醫院幹嘛為什麼週末沒空回家........

就繼續六點多起床上班吧．

到最後

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每次我跟林先生研究事情都有一種：事情的頭跟尾根本身首異處的感覺

例如我們起先在研究人生到底甚麼時候要買車，又開始想甚麼時候需要開車，之後則是租車划不划算，又變成去哪國旅遊要租車(開始變調)，去歐洲租車旅遊好像很棒，最後就變成林先生連續好幾天晚上都在看youtube上倫敦街頭出現的各式各樣超跑......而且居然變成，超跑跟戰鬥機比速度，他現在沉迷於軍事科技了....

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這兩天心情複雜

一切開始於一條怎麼裝也裝不上去的鼻胃管

鼻胃管，NG tube，顧名思義是從鼻孔裝進去，經過咽喉食道，開口在胃的管路，不能吃飯，吞嚥困難，容易嗆到......到一些需要減壓的情況，都是要放鼻胃管的條件。各醫院都是intern要負責這個工作，小小一根管子，最難的步驟是確認位置，你要是從鼻腔放進氣管插到肺，病人一灌食，食物嗆進肺裡，病人可能當場黑給你看；同時容易滋生細菌，形成吸入性肺炎，我腦中最黑暗的恐懼就是這種，小小的procedure居然會造成這麼可怕的結果，以intern常做的procedure來說，這是我最戒慎的，我總是千百確認才敢離開

許多吞嚥困難或中風過的老人家，也會自己吃東西嗆到得吸入性肺炎，昨天就是遇到了這樣的一位病人

因為吞嚥困難，在家自己得到吸入性肺炎的病人，進醫院的治療過程中裝了NG，出院前一天自己把NG咳出來，於是護理站call我去重裝上去

我花了好久，好久的時間，也call了兩個學長for help，但最終徒勞無功

斷斷續續的嘗試到了午夜，我跟老爺爺說，很抱歉，讓你這麼不舒服，但是我們還是沒有辦法。九十多歲的老爺爺聽得懂，他手朝我的手伸來握住，說謝謝妳，醫生

到底在幹嘛呢。浪費一個晚上，沒有人有收穫，到底在幹嘛呢。我昨夜帶著這個疑問睡不著覺。這個疑問，到今天他們送病人去內視鏡室，順利用胃鏡裝上NG之後，我又更加困惑。要撐到何時才算夠呢？

至於今天稍微小有挫折，例如病人狀況不好，上台報告太倉促，或是做procedure不順，大概是前兩個禮拜的順遂都用掉了

到最後回家想想，這些事情搞不好對很多人而言都是小事，如此在意的我，跟把procedure當成業績來累積，成熟很快的人，到底怎樣比較好呢。

關於無病呻吟

之前聽說某個親友在台北市看房子，他看完他的預算能買的房子之後很傷心

理由是：「想不到我淪落到只能買這樣的房子了。」

我最近在買鞋子的時候也有一樣的困擾

值班等於要待在醫院三十幾個小時，不穿個舒適的鞋子對不起自己，於是六月之前，我走進了人生前二十四年我都很幹譙，發誓絕對不買的skechers店裡

發現真的很好穿呀~skechers我對不起你~

接著我又發現，舒服的鞋子只有一雙不夠(對不起其實這是藉口)，於是我又開始物色alternative的值班鞋，我居然看起crocs......人生前二十四年也都從來沒想買過的crocs.....接著，還開始研究原先因為林先生一直嫌棄讓我決定不用再買第二雙的fit flop......

甚至一起陪我度過大半個青春年華，人生向來只穿名牌潮鞋的楊小姐，居然手機聊天的時候，叫我去買la new.....她說她現在也開始穿起OL常買的一些牌子

想不到，我也淪落到只能買這些鞋了。

另外，一反昨天的正面情緒，我覺得剛開始新職位的時候，力求表現固然好，但是應該要有五洲製藥「先求不傷身體，再講求藥效」的態度，不然只是窮忙又把自己搞臭而已，莫忘：細水長流。

不知不覺

今天中午十二點，走出醫院才驚覺：原來夏天到了

正式當實習醫師，過了一周，每天七點半到五點，值班當天則是早上七點到隔天下午五點，看到豔陽的機會根本不多。

同組的夥伴們每天都會分享自己on了幾隻NG，foley，facebook上也看著分散各處的同學們寫自己的值班心情......原來我們都這樣長大了

護理師們終於(稍微)不再把你當成路障， 從連clerk這字都沒講過，只會跟你說：「不好意思借過一下」「可以給我用這台電腦嗎？」到現在電話打來：「intern醫師，我這裡是XX護理站，需要你來打雜一下。」其實我也不要太多，大家平等就好

各種procedure仍然戰戰兢兢，我的中心思想是，寧可拉下堅持，請別人來幫你二次確認(雖然我臉皮很厚自己從來不會覺得丟臉啦)，也不要自己逞強做錯事，寧可選簡單不易出錯的，等以後熟了再去挑戰自己。但是昨天就冏了，被call去抽動脈血，我聽他們講抽血是緊急的，為求快速準確就仍然抽股動脈(相較於抽手，股動脈的缺點是比較深、容易血腫)，身旁的家屬似乎略有微詞但仍然很有禮貌配合我.......後來發現那家屬其實是某醫院的護理長護理長護理長啊~~~~

至於教學方面，留在北萬雙固然有些失去的，但至於好處，是學長姐都自己人。也許不是大醫院大center，但是大家都願意撥時間出來，我也不怕問一些笨問題，實在是滿親切的

才剛開始，就體會到：未來的自己一定會無比懷念這段時光。

守得雲開見月明

今天本人買便當的時候，邁入了一個全新里程碑：從一開始點烤鴨飯都給我一些意味不明的骨頭或稀疏的兩三片肉，我仍是不屈不撓的去點，今天老板終於除了給我最喜歡的鴨胸一大堆以外，還另外切了一塊叉燒給我呀～

走出便當店的時候都覺得自己高出其他人一截呢 齁齁

開始職前訓，倒是沒有特別緊張，一方面是據說接下來值班不是第一線，另一方面是幸好之前去榮總時，把該練的procedure都練過，到時候應該不至於顯得太笨拙

比較令人憂鬱的，是接下來的一年，兩年，甚至六七八年，都得天天七點半到醫院開晨會，而且隨著職位的上升，還越來越不能遲到.....一想到這最近每天都起不了床啊～腦中的每一個部位都叫我能睡快睡不然接下來一定會後悔呀.....

另外，就是以後值班洗澡的問題吧，洗澡還簡單，但洗頭又花時間又要帶很多行李，所以接下來要訓練自己值班不洗頭

好，應該就這樣吧，沒什麼好擔心的。（被電被罵那些事情，就用燦爛的笑容面對吧）

最近看了兩次imax 3D電影，重點是，看的都是同一部：star trek....不得不說，就算說了就被當成阿宅還是要說，star trek真的是好好看啊～比什麼鋼鐵人或大亨小傳都讓人感動呀～

不對，大亨小傳也滿令人感動的，光是那第一句 "In my younger and more vulnerable years," 就讓人雞皮疙瘩，之後我趁這幾天逛書店翻了原文書的幾頁，覺得Fitzgerald的文字真的好濃密好貼切，好久沒有這樣受文學熏陶了，說的也是，這幾年來真的是只有讀一些毫無感情的課本或論文而已，難怪長得越來越醜，面目可憎。

到底是誰的問題

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今天又進行了一個上山的動作，結果

想想也是廢話，平常出門都會下雨了，更何況梅雨季節

現在已經不是我跟林先生不想去接觸大自然了，是老天爺根本不想讓我們離開都市啊！爬不到玉山就算了，畢竟難度還是有點高，但是五月來整天都在下雨，實在很難從小山開始挑戰。我們都覺得改天應該秋後算帳，統計一下出遊就下雨到底是誰的錯

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不然，就全部都怪在一個人身上好了

就其實說來也有點丟臉，國中畢業時我也是跟當年馬市長握過手的，當時全家都很高興，還把這張照片洗了好多張，分送給奶奶、外公外婆

結果，前四年還好，這一年多來我親眼目睹了這張照片在我家跟親戚家各個地方的逐漸式微

我家還算客氣了只是用雜物遮住，我發現外公家已經用另外的全家福擋住，至於奶奶家已經找不到了.....

所以，關於我高中就沒有再跟市長握手，或是上大學變得如此墮落，或是實習沒有抽到好千，甚麼拉肚子便秘出門不是大太陽就下雨........就全部心照不宣，怪到這上面好了。