淡淡的

 幸好那場雪只持續了一晚，還記得隔天出門花了平常兩倍的時間才走到地鐵站

這次來遇到Hurricane Sandy跟下雨下雪，不過大部分的天氣都是如此宜人。NYC或LA不會讓我有長住的衝動，但這還真讓人憧憬

最後幾天其實都在爆走狂吃海鮮，Legal seafood以外，North End的各家義大利餐廳真的讓我把普林的額度都貢獻給他們了

其實我和林先生都有點悵然若失，沒想到四個禮拜就這樣結束了。而且莫名其妙，錢也變很少，讓我更生氣的是，除了買iphone鞋子褲子包包以外(?)，我的錢都花在食物上，重點是除了周末以外，平常都在吃pizza或墨西哥菜或超市熟食，肉也沒有留在身上，錢就這樣跟沖到馬桶一樣不見了啊不見了啊不見了啊~~~

值得一提的是，林先生終於買了這個月來的第一個包包了，總算跟電器無關了。

人們

禮拜四grand round，在所有教授跟主治到齊開始主題之前，會先有一兩堂給residents的課，我們就可以見識到大教授丟出一張影像跟病人病史，然後大家開始互動及討論。之所以拍這張照片，是因為住院醫師之中跟我有同組過的，差不多都在這張照片裡了，這是我最喜歡他們的時刻，一周只有這樣短短的一個早晨，他們能稍微擺脫責任，重新散發出學生的熱情

這兩個人就是伴隨我度過這四周的高醫跟波蘭同學，在一開始經常迷路或聽不懂的時候，他們幫了我很多，之後好像就變成損友之類的了。背景是Yawkey building頂樓花園，漂亮歸漂亮但這時候大概攝氏三度

這四周跟的attending，我很佩服他在neuroendovascular這個領域的遠見，也很佩服他一周七天，每天凌晨四點到晚上甚至半夜都可以工作，這種不知道是奉獻還是燃燒人生的精神

這就是掌控了我這四周睡眠時間的男人，CR。說實話，要是沒有他，我的rotation不會這麼有收穫，這位住院醫師儘管自己很忙很累，但總會找我上刀，也會帶我去看急診，或是在刀與刀之間帶我喝杯咖啡或吃晚餐(雖然都在講手機或傳簡訊)，早上查房也會解答我的問題......這是其他neurosurgery住院醫師很少會做的，我真的很感謝他

最後這就是我心中很帥的醫師，但是我再提下去枕邊人就要翻桌了所以不能多說甚麼。總之我發現pocket medicine的neurology那本有個小章節是他寫的(廢話整本的作者們根本整天全都在neuroscience病房流轉啊)，於是那天相談甚歡，話說平常看到他不是在暗暗的影像討論會就是在暗暗的angio room，在正常燈光下看其實就是普通有型而已啦。這樣講林先生應該就不會爆了吧。

Last Week

從各個病房看出去，我最喜歡這個角度

這是MGH的VIP樓層，共有兩層，裡面的木質色調很像老派的美國飯店

應該看就猜得出來，這是小兒科病房，也占了兩三樓層，全部都是海洋世界的主題

至於我最常待的neuroscience病房，因為病人房間都是玻璃門，又整天都有人走來走去，我居然就沒拍照了。

說到這裡，林先生每天都跟我說他跟病人聊天的趣事，我想了想，待在neurosurgery，會住院的病人大多是中風/SAH/腦傷，所以都是昏迷狀態，根本沒甚麼聊天的機會....

上刀的時候多做了些事情，在血管攝影室多學了一些事情。禮拜二晚上看某台刀時，我認識一個Harvard med student，她父母是華人，而她自己是典型的ABC高材生，看到這些人總讓我自嘆不如

很多人會預期去過美國的人說：「其實XX大學學生也不怎麼樣，其實XX的醫生也沒有特別厲害...」之類的，但事實上，他們的確有過人之處，不論是反應，思考，態度，這些都讓我感受很深刻。待完這裡一個月，的確影響了我對未來的規劃

這禮拜三、四則是見識到不少狀況。禮拜三在開AVM的刀，這台刀本身很順利，但是一開始在鑽洞的時候，鑽頭居然斷掉，於是當場的畫面就是病人頭上卡了顆鑽頭，幸好因為brain relaxation足夠，所以沒有傷害到下面的dura。之後開到一半，急診又來一個中風病人，需要我們主治去看，於是主治(本來脾氣就很暴躁)變得更急躁，整個刀房氣氛很凝重......

禮拜四則是一場SAH的急刀，儘管術中ED打電話來說SAH rebleeding的病人需要主治去評估，而且都到了clipping的時候，麻醉才發現根本沒上mannitol(?!)但是也還是大致順利。在關頭的時候，我的波蘭朋友好不容易有機會上刀，結果被CR手上的螺絲扎到手了扎到手了扎到手了扎到手了......

於是我們生平第一次進了美國醫院ED，而且是MGH的急診室，還接受了MGH的治療，這趟美國之旅真值得。所幸螺絲當時還是無菌，手術病人病史看起來危險性不高，我朋友也有帶兩層手套，所以漫長的急診室等候時間，我們基本上就輕鬆閒聊了兩三個小時，不時還會有醫生或護士過來跟我說：「我懂你的感受啊，我也被扎過」之類的

還是有點感觸，雖然被感染的機率很低很低(而且禮拜五病人血液報告出來都是negative)，但是我們的CR或是junior resident都沒有很主動想幫忙處理這件事情，也許因為這禮拜有太多太多病人跟狀況，也許這是我們最後一周，也許他們早就有過很多針扎經驗已經麻木，但我們總期待他們能多說一點關懷的話

今天，禮拜五，結果我跟波蘭同學都錯過了查房，他是因為在忙internship applying的事情，我則是完全毫無藉口的賴床。這四週以來，第一次上班去醫院時，見到陽光，It was awesome. 至於今天上的兩堂課hydrocephalus跟先天異常，都很精采，雖然不知道為什麼被問了很多問題，但居然也見招拆招，或是靠腎上腺喚起讀書的記憶

儘管若有學弟妹問的話，我並不會推薦他們來neuosurgery，但是這四周我待在同一個team，好好學vascular的各種疾病跟處置，每天看新病人影像病史，找自己有興趣的章節讀書，如果有spine或tumor或epilepsy的刀，我也可以去跟刀，去學習去上課，我還是有自己的收穫

結束了，這四周見習生活。

感恩節將至

跟經常在路上遇到的這些大狗相比，柯基犬遜掉了

正式要邁入第四周，也就是要結束了。我今天決定要開始買些禮物，送給對我很好的身邊幾位朋友

結果禮物還沒買一不小心就送自己包包了啊~美國shopping的特色就是，不管是甚麼大名牌的包包鞋子，全部都放的跟花車商品一樣，不像台灣日本還要店員戴手套，小心翼翼拿給你過目，但是價錢還是一點也不花車啊！

逛街逛久了會讓人喪失心智，例如今天看到一雙Tory Burch鞋子200 USD，我認為不值得根本沒打算買，但之後旁邊花車上放的是Prada高跟鞋400，Ferragamo平底鞋400，Gucci高跟鞋500.....這樣一被洗腦，導致我之後看到一雙350的Jimmy Choo平底鞋，居然有「好便宜喔應該可以買」的念頭.......

林先生那邊也有同樣的錯覺，看了一堆高級西裝外套之後，看到一件1400 USD的羽絨外套居然會怦然心動......

上禮拜還在寫說「購物怎麼比的上這段見習之旅帶給我的精神上的收穫」，結果今天就被打回原形了，我果然只不過是這般膚淺的女人。阿還有，之前哭夭買不到iphone 5之後隔幾天，就不小心買到了.....美國這個地方真的太險惡了，要是再待下去應該一輩子都沒錢去別的國家旅遊了

但是這個國家也有溫暖的地方，在醫院裡常常有人說我小隻，或是看起來很年輕不像24歲。這兩者完全是在台灣從來不會有人對我說的話啊~拜託再多讓我聽幾遍吧~

阿對，這張海報被搞成這樣，讓我體會到暮光之城人氣應該也在下滑了

好快

這一整個禮拜都沒有寫任何東西，每天回家都是洗澡讀書睡覺

禮拜天，不知道是不是CR整我，他叫我早上也要去，結果五點半去，只看到一晚沒睡的junior resident，到了七點，才看見CR一身西裝帥氣的拿咖啡進場....

話說我每天跟刀大概是這樣：

我們team的主治醫師專長是aneurysm，他有開刀也有做angio emblization的，如果是在angio room，那總是我最快樂的時光。因為那邊專門負責interventional radiology的團隊裡，有位超帥的非裔醫師，身高185，身材精實修長，蓄著山羊鬍，頭髮微長綁成小馬尾，每當他穿上看起來像盔甲一般的鉛衣，跟我講解影像以及手術流程，有時候還叫我幫他調調口罩或手術衣時，我就覺得自己撐著鉛衣在身上一個上午都是值得的，心頭都好溫暖

鉛衣就跟西裝一樣，穿在身材好的人身上真是帥爆了，中年大叔就算了。話說今天(禮拜五)我去參加Neuroendovascular的影像討論會，那個超帥醫師穿著西裝出現，我的花癡魂被燃燒到前所未有的高峰，不過很快又被他的結婚戒指給熄滅了

不小心離題了。

反正embolization就是拿著大大小小的導管，慢慢度進去。至於開刀，通常CR會負責打頭陣，開頭皮，把bone flap取出，再把dura打開，這時候主治就差不多會進來了，慢慢沿著brain外側剝，直到看見aneurysm的位置，接著就是microscope的時候，小心翼翼地把重要部位分出來，接著夾起來！然後主治醫師就離場了....

之後就是關dura，放回bone flap，縫fascia，縫skin，然後就搞定了，手術大概三小時可以搞定。如果我有上刀的話，大多都是在主治醫師出場的前後，開跟關，前面能做的事情比較少，關可以做比較多，但其實也是打雜啦......這禮拜上刀的兩台，dura都超難縫，大約都要花一個多小時，平常CR就很愛罵髒話了，這個禮拜的刀他又罵了更多髒話，令我的英文造詣更上一層樓

至於英文造詣這件事情，我覺得來美國三個禮拜，聽力進步了，但是口說還是不怎麼樣，主因應該是team裡面有個高醫來的同學的關係，都他害我不用說英文也活得很快樂阿哈哈

禮拜四grand round，下午跟門診，都需要穿著正式，林北索性就穿個窄管褲配高跟靴子，結果不知道是不是我錯覺，這天感覺大家都對我說比較多話啊......下午跟門診很開心，看見很多SAH後復原良好的病人。美國的病人很會上網查資料，或許他們也很會告醫生，但是至少這個下午，我的體會是：清楚知道自己的狀況，醫師才能給你最大的幫助。這些病人可以講的出來自己服用的藥名，自己在哪一年接受過甚麼手術，以及自己的過敏史跟影像報告，他們也會列一張表，寫下自己的問題跟醫師的回答......希望將來我也能努力於「教育」病人，讓自己的病人不是盲目接受治療

這禮拜陸續上了幾堂主治醫師的課，尤其今天我最興奮，因為是上美國總統的課

(照片中的名字不是他，是有人把他的照片貼在醫師辦公室的各處...)

總之這位就是Dr.咖哩，今天雖然讓我們等了一個半小時，但至少課程還不錯，我事後覺得他其實沒那麼像歐巴馬，反而像Tiger Woods。旁邊那位就是高醫的溫特同學，他也是我的恩人之一

之後我跟林先生去看Skyfall，唯一讓我陶醉的只有主題曲而已，床戲呢床戲呢！？！？

前幾天的初雪早已融化，我們走在路上，沒想到這個禮拜就這樣過去了。

收穫

這幾個禮拜以來，陸續有人問我：「應該買很多東西了吧？」「逛街有沒有很開心啊？」或是「iphone 5買到了沒？」

答案是：沒有，沒有，沒有

尤其買不到iphone 5真是我畢生的痛啊~儘管現在apple有「前晚訂，隔天店裡取貨」的政策，但是這些都是contract手機，要買non-contract的根本是難上加難。假設我訂contract手機，我還必須要有social security number，不可能啊難道要我盜別人身分？就算找一個SSN來用，也要帶著證明身分的ID去取貨，取貨完，回台灣之前我還必須去terminate合約，繳一筆fee，如果不幸的話還要花另一筆錢把iphone 5解鎖回去才能用......ptt或01的人到底是怎麼辦到的我好想知道啊~~

今天，禮拜六中午，原本想說「雖然對龍蝦沒興趣，但來這裡不吃一次真是太遜了」的心態走進餐廳.......一吃下去喜上眉梢啊！之後買了熱巧克力，邊散步欣賞back bay以及public garden的風情，之後我們再坐地鐵到Harvard，體驗一下大學城

在台灣最常看見的是各種層次的綠，而這裡則是秋冬之際，橙色、黃色，綠色配上褐色落葉的豐富

有鴨子，恩，就醬

帶著大狗散步，真的是把妹利器啊，因為我跟狗主人講完話之後，照片中後面那群女生也跑來說要跟狗合照了。

我在旅遊書上看到一段話：「Boston並不是典型的美國城市，她反倒像是孕育出美國的英國母親」以美國革命歷史的角度而言當然如此，再加上紅磚建築，古老教堂，各種姿態的行道樹，以及跟美國一樣老的大學及醫院.....這裡給我的感覺與隨時都在前進的紐約截然不同，真的是很適合居住的城市

我這兩個禮拜什麼東西也沒買，去apple store問iphone 5一直碰壁，理論上應該要很失落才是(實際上買不到iphone 5真的很桑心我只想買台手機我錯了嗎我錯了嗎)，但今天看著一切美麗的景色，我體會到：在揉合歷史以及最新知識的醫院學習，以及在這個城市生活的經歷，早已經給我無比的滿足，購物怎麼可能比得上這些。

林先生聽了我這段話，很贊同的說：「真的！」

這個點頭如搗蒜的男人明明就昨天買了ipad mini，今天又去訂了一台相機啊啊啊啊啊~~~但是他真的襯衫領帶鞋子甚麼也沒買，難道他真的完全變成宅男了嗎？

這篇頂頭那張照片，是因為我前幾天心情低落，林先生給我驚喜，帶我去吃牛排(不要覺得我吃人夠夠啊~因為隔天的海鮮是我請的)。吃不完打包的時候，紙袋上寫的是「Lucky Dog」，老派餐廳的幽默。

也算是醫院評鑑吧

今年MGH剛好很唱秋，因為他們好不容易在年度US News的hospital ranking之中擊敗Johns Hopkins，成為全美總體排名第一的醫院，我第一天進醫院就看到這個標誌貼在各處，還做成胸針別在醫師的身上

我跟林先生也不是硬要找波士頓的醫院，之前也研究過西岸，但是那邊沒有車應該就跟四肢癱瘓沒兩樣，而東岸幾間醫院，有的要考過USMLE step 1，有的規定是要姊妹校，有的根本不理你，說來說去這裡雖然要學費，但至少有制度並且行之多年了，申請起來真的比較安心

要說起來，neurosurgery這些手術，也不是MGH獨創或特有的，但這邊光是待兩個禮拜，就能看見各式各樣的case跟手術方法，台大或北榮應該也可以做到吧，希望有人去過之後能聽他們分享

禮拜五早上看的是spinal embolization，病人是renal cell carcinoma轉移到T2 T3 spine，在動手術移除tumor前先做embolization可以減低手術失血量。之後是acoustic neuroma，這次我站在負責監測的姐姐們旁邊，她們為我講解如何用電極來確認VII跟VIII的神經是否受到損傷。原本這天的手術就這樣(其實不是這樣，embolization就做了一個上午，acoustic neuroma更長達七個小時，只是我都挑重點進去而已)，結果我們team的一位病人，每天例行的transcranial dopplar出現異常，懷疑有vasospasm，立刻送進血管攝影是，要打intra-arterial vasodilator，等到導管都放好位置了，做第一張血管攝影，發現血管都好得很啊！醫師跟其他醫師討論之後，就決定東西收一收把病人送回去病房了。

話說雖然醫師中除了CR以外其他人都沒有對我很熱情，但是這裡的護士姐姐跟阿姨人都超好的啊~她們會認真記住你的名字，還會叫你去打打雜，有的要我教她中文，或是跟我聊醫師的趣事，這在台灣感受不太到的。

禮拜五這天我之後原本想溜走，結果剛好遇到CR+R+NP的查房，過沒幾分鐘連主治都出現了，不過這次CR趁用電腦的時候電電我教教我，終於感受到一點學習的氣氛了。

鄉愁

這是我每天的午餐：一片Pizza(照片中已經吃完了)，生菜配上雞胸肉或牛肉，如果肚子餓的話就再加一杯濃湯

其實這麼無聊的事不用講出來。不過這天我在吃午餐的時候，我的對面坐了一位亞洲人(照片中左上角)，他很優雅地拿出微波便當盒，白飯，再拿出海苔，小心翼翼拿一片放在掌心，用湯匙把白飯盛到海苔上，接著把梅子醬鋪在飯上，一口吃下，露出了好滿足的表情。吃了幾片之後，他再把剩下的海苔屑撒在最後的白飯上，把每一粒米飯都吃得乾乾淨淨。

這是我這兩個禮拜以來最有鄉愁的時候，我好想跟他說：大叔，可以讓我吃一口嗎~

禮拜四的手術有deep brain stimulation，簡單說就是把兩根針插到腦子裡，在不同的位置可以減緩tremor，Parkinson's disease，bipolar...等等，儘管這個原理十分神奇而且也尚未完全明瞭，但手術本身並不那麼驚奇，尤其為了確認這位tremor病人的狀況，所以這是個awake surgery，我們不能在旁邊聊天不然病人會發現刀房裡面很歡樂。過程中主刀醫師還要不同考他的語言功能，諸如：「美國現任總統是誰？」「美國下一任總統是誰？」「麻州參議員是誰？」「白宮發言人是誰？」結果病人居然全部都答出來了(除了第二題他跟醫師持相反意見)，刀房裡的大家都嘖嘖稱奇啊這應該比tremor被緩解還厲害吧

也不能都把自己生活寫得很快樂，這天就心情挺複雜的。我們team的residents不知為何都心情不好，所以我也不敢去吵他們。我要離開的時候剛好遇到NICU家屬探望時間，有年邁的妻子，有中年的丈夫，有一群好朋友輪流走進去探望，其中，一位年輕媽媽聽完醫師講解走出來，就請別人顧她的baby，然後跟自己的老公抱頭痛哭

為了跟上別人的腳步，我已經逐漸面對現實，我願意每天很多時間待在醫院，我願意一直讀書，我也接受不能享受生活這點。但是每當面對病人家屬的時候，我都會覺得很難過，即使大部分，大部分時候都能給他們好消息。每次想到這些，都是我最不想當醫生的時候。

萬聖節

今天上刀的時候，有人來問CR：「Halloween你要做甚麼啊？」CR回答：「我要扮成一個可悲的神經外科醫師。」

總的來說，神外醫師都不太有空理人。我有時候無聊就偷偷觀察他們，回家跟林彥伯說這些人有多有趣，結果林先生突然點出：「這些人看起來很好笑，但是其實每個學經歷都超強的吧。」恩.....

昨天去血管室看了AVM的embolization，之後看了meningioma，其實滿悠閒的，我趁沒人在的時候偷拍了一張，照片裡面既沒有任何人，也沒有任何資料，應該不會怎樣吧

MGH是這樣的，主建築連接著不同的大樓，可以從地下室、一樓、還有三樓的手術走廊行動。像我道行比較淺的，只會從一樓走到其他地方，因為平常都有朋友或是跟著resident走，根本沒有在記路啊~真是弱爆了。神外的地盤是the Lunder Building，如下圖

這棟建築物落成於2011年，六七八樓都是neuroscience的病房，三四樓是手術室，手術室每一間，差不多都是上一張照片的大小。對了，我這個廢物，今天終於靠自己找到從六樓到四樓的方法了....

今天，早上平和地看了aneurysm；看了awake surgery，病人的glioma長在Broca's area附近；下午原先以為平和的SDH手術，結果一打開發現裡面不太像血，反而像是tumor的組織，就等待病理出來吧。之後我又回去找自己的CR，以為他要平和地去查房了，結果他一臉屎樣地說來了個aneurysm rupture的病人......

當然就動了急診刀了，過程之中還發生了第二次rupture，透過螢幕看，整個畫面立刻變成紅色，不過經驗豐富的主治醫師處變不驚，馬上clip起來，大家這才鬆一口氣

這個禮拜作息調上來了，終於沒有每天回家就倒到床上，至少還有辦法洗頭。我的原則就是晚上不要太晚走，早上準時到最重要，所以現在該睡覺了。